anestesi.no

1. Monitor stilles på avledning I

Plasser gul elektrode over apex cordis : Ved denne koblingen  (gul elektrode +, rød minus, sort N) vil p og R-bølgen i EKG ha positivt utslag. Pass på at QRS utslaget på monitor innstillingsmessig ikke er for stort.
 

2. B. Braun Medical’s adapter kobles på rød ledning og elektrode.

Hvit kabel (følger med i B.Brauns katetersett) kobles til CVK - mandrengen :

3. Slå svart bryter fra posisjon I til hjerteposisjon.
La ev. alle koblingene ligge stille på underlaget dersom monitor er "urolig".

Mandrengen skal være tilbaketrukket inne i CVK-lumen eller maximalt stikke ut 0.5 cm (markering på B.Brauns mandreng).

Skyv CVK med mandreng inn til atrialt EKG påvises med forhøyet p - bølge :

4.Dra tilbake til perifert EKG med normal p - bølge oppstår.
CVK’s spiss er da extracardialt i vena cava superior. P-bølgens utslag varierer avhenging av posisjonen i forkammeret. Dersom det ikke oppnås et sentralt EKG ligger CVK ikke sentralvenøst, men f.eks i en perifer vene.  Intraatrialt og intravasalt kateteravledet EKG. Variasjon av atrial p - bølge avhengig av kateterspissens posisjon.

C sup : vena cava superior        
C inf : vena cava inferior       
A : atrium

Det gjelder å plassere CVK's spiss utenfor forkammeret. Dersom CVK kommer inn fra venstre, anbefales det å plassere CVK straks der hvor p - bølgen blir mindre slik at spissen ikke blir liggende for langt cranialt, støtende mot vena cavas høyre vegg. Avstanden fra A1 til    C sup er hos voksne 1 - 2 cm. Dersom CVK ønskes plassert i åpningen til atriet, må tilbaketrekkingen stoppes straks etter at elevert p i A1 blir mindre.

6. Dokumentasjon

Det er ikke nødvendig med en utskrift fra monitor som dokumentasjon på riktig plassering, men prosedyren er unektelig elegant. Det rekker   med f.eks. følgende notat i anestesijournalen :

"CVK via vena jug.int.dx., EKG-avledet,   sentral - extracardial posisjon, sydd fast på hudnivå 14 cm, underskrift."

7. Fordeler

Med denne metoden unngår man initiale feilplasseringer som først oppdages senere. Röntgen thorax er i henhold til min kliniske erfaring ikke nødvendig ved en "glatt"  punksjon. Man reduserer seinkomplikasjoner (intimaskade, hjerteperorasjon, tamponade o.a.), og metoden medfører av flere grunner en felles gevinst både for pasient og lege.