.jpg)
Innhalasjonsanestestika
Lystgass
Om produksjonen:
Lystgass (N2O) fremstilles ved å varme ammoniumnitrat til en temperatur på 245-270 grader celcius. I den senere tid har lystgass for medisinsk bruk fått strenge forskrifter for renhet og produksjonsmetode.
Oppbevaring:
Lystgass lagres i komprimert form som væske i sylindere med et trykk på 50 bar. Flasken er fylt opp ca 4/5 med væske og dermed 1/5 i gassform.
I England og skandinavia er disse beholderene malt blå eller gråblå.
Sylinderen må oppbevares i vertikal stilling slik at væsken ligger nederst og muliggjør utnyttelse av den gassen som finnes over væskenivået. Unde kontinuerlig bruk, kjøles sylinderen ned på grunn av fordamping, og det kan dannes is i den lavere delen av sylinderen. Fordi sylinderene nå både inneholder væske og gass, må flaskene veies for å måle innholdet. Selv om mesteparten av den flytene væsken er brukt opp, vil gasstrykket i flasken fremdeles være 50 bar. Det skal stå trykket på sylinderen hvor mye den veier for å muliggjøre en slik måling. (1)
Generelt:
Lystgass har en søtlig lukt, er en ikke irriterende fargeløs gass. Gassen er ikke brennbar, men understøtter flammer i fravær av oksygen. Lystgassen spaltes til nitrogen og oksygen ved en temperatur på over 450 grader celcius.
Lystgass har en MAC på 105%. Annen litteratur vurderer MAC fra 104%-106%. Verdien er teoretisk kalkulert (siden den er over 100%) Frivillige har latt seg legge i nakrose i trykkammer med trykk på 2 ATA (Atmosfærers trykk), som tilsvarer trykket ved ti meter dybde for en dykker. Ved dette trykket ble MAC anslått til 52,5% Lystgass.
Det er således ikke tilstrekkelig potens i Lystgass alene til å gi en adekvat anestetisk dybde. (1)
Lystgass gitt som supplement til andre innhalasjonsanestetika, minskes behovet for disse. Dette kan sees i tabeller for de ulike gassene. Isoflurane og Sevoflurane.
Farmakokinetikk:
Opptak:
Lystgass transporteres i fysisk oppløst form. Ved innånding av 70% N2O oppnåes 90% likevekt i løpet av 15 min. Gjennom denne perioden er opptaket hos en voksen pasient 10-15 liter N2O.
Metabolisme:
Gassen metaboliseres ikke
Eliminasjon:
Lystgass har den laveste blod/gass løsligheten blant de gassene som anvendes i dag. Både opptak og eliminasjon er derfor svært hurtig. Gassen elimineres uforandret ved alveolær eliminasjon og er på 100% .
Systemeffekter og farmakodynamikk:
N2O kan fremkalle sedasjon, analgesi, amnesi og dissosiasjon. Effekten varierer mye fra person til person. I smerteforskning angies det at lystgass kan virke gjennom interaksjon med opioidreseptor-endorfin systemet, og at naloxone (narcanti) kan blokkere denne virkningen. (2) Analgetisk effekt tilsvarer ca 10 mg morfin ved MAC 0,65 (3)
Lystgass øker cerebralt stoffskifte, gjennomblødning (CBF)og intrakranielt trykk (ICP). CBF er fremdeles påvirket av CO2 nivået, og autoreguleringen er således intakt under N2O anestesi. Nyere undersøkelser viser at N2O muligens kan skade hjerneceller ved hypoksiske tilstander. Gassen frarådes nå ved kraniotomier og ved hodetraumer hvor det er mistanke om forhøyet intrakranielt trykk. (2)
Lystgass har en svak direkte myokarddeprimerende effekt. I selg selv virker ikke lystgass i særlig grad på respirasjonen, men N2O potenserer effekten av barbiturater og opioider. (2) Tidalvolum minker noe, kompensert med økt frekvens. Nettoeffekten er nøytral (3)
N2O motvirker den normale hypoxisk vasokonstriktoriske respons, og medfører derfor en uforholdsmessig stor gjennomblødning av dårlig ventilerte lungeavsnitt. Gjennomblødning av tverrstripet muskulatur endres ikke. Leverfunksjon og uterus påvirkes ikke av Lystgass. (2)
Det er ingen kjente toksiske virkninger ved lystgass etter kortere tids påvirkning (< 6 timer) Langvarig anestesi reduserer aktiviteten til vitamin B12. (2) Benmargsdepresjon sees ved meget langvarig anvendelse (3). Det antaes også økt forekomst av spontanaborter ved meget langvarig eksponering av Lystgass (2)
Kilder:
(1) Textbook of anaesthesia - A.R. Aitkenhead, G. Smith
(2) Anæstesi - J.V Mogensen, T. Vester-Andersen
(3) Anestesi - M Halldin, S. Lindahl
Tilbake..
