anestesi.no

Transcutan mapping før interscalen blokade - første erfaringer med Stimuplex®Pen

Trygve Kjelstrup. Lovisenberg Diakonale Sykehus, 0440 Oslo




Introduksjon:

Blokade av plexus brachialis i interscalenluken kan med fordel gjøres etter at transcutan mapping er gjennomført. Mapping som metode er kjent, men er lite brukt. Ultralydveiledet blokade er et alternativ til mapping, men ultralyd er kostbart.  Til nå har det manglet egnet utstyr for transcutan mapping. Stimuplex®Pen forventes å dekke utstyrsbehovet pluss erstatte gamle umoderne transcutane stimulatorer.


Metode:

Fremgangsmåten tilsvarer metoden beskrevet i eget abstract presentert på høstmøtet i 2005: ”Transcutan mapping før elektroveiledet interscalen kateterblokade av plexus brachialis”. Vi sammenlignet Stimuplex®Pen tilkoblet stimulator Stimuplex® HNS 11 med selvstendig stimulator Biometer NT 315. Pasientene ble først transcutant stimulert med Biometer NT 315. Etter mappingen ble et 20 G Vasocan® kateter plassert i plexus med Stimuplex® HNS 11.


Resultater:

Transcutan stimulering av plexus brachialis i interscalenluken lot seg gjøre på alle pasientene med bruk av Biometer NT 315. Ca 30 % av pasientene lot seg ikke stimulere med Stimuplex®Pen. Stimuplex®Pen er vesentlig svakere enn Biometer NT 315 når det gjelder tilgjengelig strømstyrke og spenning, men har et større register når det gjelder pulsbredde. Bruk av vannløslig gel forbedrer motorisk utslag med Stimuplex®Pen. Denne gir, når plexus lar seg stimulere, en mer nøyaktig lokalisering av plexus enn med Biometer NT 315. 



Foto : Transcutan stimulering av plexus brachialis


Konklusjon:

Stimuplex®Pen er ikke et optimalt redskap ved interscalenblokade. Utstyret bør forbedres ved at tilhørende stimulator Stimuplex® HNS 11 forsterkes slik at også adipøse pasienter lar seg stimulere transcutant. Med en sterkere stimulator vil man kunne stimulere alle transcutant, få en mer nøyaktig mapping og gjennomføre blokaden med samme stimulator.



Referanse:

Ganta R, Cajee RA, Henthorn RW. Use of transcutaneous nerve stimulation to assist interscalene block. Anesth Analg 1993; 76: 914-915.