.jpg)
Erfaringer fra BEST kurs
BEST drives av;
Guttorm Brattebø, Torben Wisborg, Johannes Brattebø, Åse Brinchmann-Hansen og Kari Schrøder Hansen. I Tilleg til disse er det også andre kirurger/leger som deltar som forelesere på kursene.
BEST dreier seg om å lære bort en systematisk måte å håndtere traumepasienter på, fra mottatt melding til definitiv behandling iverksettes. Traumeteamene er reelle, det vil si med personale fra detenkelte sykehus deltar som den yrkesgruppe de har. Sykehusets egne skadestuer/traumerom benyttes og deltakerne får dermed en meget realistisk teamtrening på egen arbeidsplass med eget utstyr. Pasientene er for anledningen byttet ut med dukker.
BEST-planen med traumebehandlingen er også at deltakerne i traumeteam skal resuscitere og stabilisere de vitale funksjoner. Identifisere og korrigere livstruende skader, avdekke omfang og alvorlighet av skader, kategorisere skadene etter prioritet, samt forberede for og transportere pasienten til sted for definitiv behansling/ytterligere diagnostikk
Pasienten gjennomgår en primærundersøkelse og resuscitering (ABCDE), med "Damage Control". Når ABC er under kontroll, blir pasienten systematisk undersøkt. Kommer teamet ikke lenger enn til håndteringen av ABC, er pasienten for ustabil til å gå til traume-ct eller andre undersøkelser, og akutt kirurgi blir neste avgjørelse.
Kirurg Nedrebø fra Voss Sjukehus informerer;
Teamet mottar meldingen om skadet mann, falt ned åtte meter og truffet betonggulv. Sterkt medtatt, Smerter i Thorax, begge ben, og abdomen. Blek, rask overfladisk respirasjon, rask puls, lavt blodtrykk, ETA akutt mottak om 4 minutter.
Pasienten har ankommet mottak og forflyttet til skadebåre. Teamet arbeider målrettet med undersøkelsene. En sykepleier fra mottak tar seg av dokumentasjonen. Legg merke til fargekodingen av nøkkelpersonalet. Rød= Teamleder (kirurg) Grønn= Sykepleier-1 fra akuttmottak, Mørk blå= anestesilege, Lys blå/sølvgrå= anestesisykepleier. Annet personale holder seg på litt avstand til de blir kalt inn.
Luftveier og respirasjon er sikret. Radiolog utfører ultralyd abdomen. Rtg Thorax og bekken er allerede tatt. Teamleder i rødt (til venstre) samler informasjon og dirigerer teamet.
Teamet har gjennomgått A-E undersøkelsen, og pakker pasienten inn i varmetepper mens røntgensvar avventes.
Den primære undersøkelse består av:
A - "Airways" med nakketabilisering
B - "Breathing & ventilation" med 100% O2
C - "Cirkulation" med blødningskontroll
D - "Disability" kort nevrologisk undersøkelse
E - "Exposure" full avkledning "Environment" holde pasienten varm
--> Resuscitering starter samtidig med primærundersøkelsen
Den sekundære undersøkelsen består av:
* ABCD er under kontroll
* Røntgen av thorax og bekken (+ nakke)
* Hele tiden anta ustabil nakkefraktur !
* Om forværring tilbake til ABC !!!
* Systemisk undersøkelse av: Hode/skalle, Ansikt, nakke, thorax, abdomen, bekken/perineum/rectum, nevrologisk vurdering (GCS - Glascow Coma Score), samt "katetre og fingre i alle åpninger"
Røntgenbildene kommet. Bildet viser en mindre mediastinumforskyving. Thoraxdren besluttes innlagt. Bekken er allerede vurdert som ustabilt og røntgen bekrefter "open-book" fractur. Kompresjon vha stikklaken og tang, gjør nytten foreløpig og blodtrykket stiger til syst>90. Mistenkt fraktur begge femur. Pasienten er ikke stabil, og går rett til sentraloperasjonsavdelingen.
Etter øvelsen blåses av, blir det gjennomgang av teamets innsats. Alt er videofilmet og deltakerne får nå ta et kritisk blikk på hvordan arbeidet glir, og hvordan kommunikasjonen foregikk. Alle fåt uttale seg om opplevelsene, og BEST instruktøren kommer med tilbakemeldinger på teamets innsats.
Etter evalueringen gjentaes hele prosessen på nytt, med ny videogjennomgang. Kasuset er nå et annet.
Kurset var meget nyttig, og gir en god innføring i hvordan traumeteamet må arbeide for å fungere til pasientens beste. Undertegnede har også nylig vært på TNCC kurs, og mener at kombinasjonen ATLS/TNCC og BEST-kurs er et "must" for en skikkelig forståelse av traumearbeid. Sverige har holdt på med kursing av sine traumeteam-medlemmer lenge. Norge følger nå etter. TNCC har vært i Norge siden 2000 og ATLS ventes til Norge høsten 2003.
Mer info på http://www.bestnet.no
Rune Almeland
anestesisykepleier
Haukeland Universitetssykehus
Tilbake..
