.jpg)
Erfaringer fra TNCC kurs
Idéen i TNCC bygger på kunnskapen om skademekanismer, som bekrefter behovet for en vitenskapelig basert kunnskap som er spesifikt fokusert på akuttsykepleierens innsats i traumeteamet. I Sverige har Riksföreningen för sjuksköterskor innom Trauma (RST) hovedansavet for gjennomføringen av TNCC etter avtale med ENA (Emergency nursing association), og oppdateringen av kursinnhold foregår etter en kontinuering dialog med ENA. Anestesisykepleierenes landsgruppe av Norsk Sykepleierforbund (ALNSF) har gjennom et samarbeid med RST bidratt til at TNCC startet i Norge i 2000. ANLSF har fra og med høsten 2002 hovedansvaret for gjennomføringen av TNCC i Norge etter avtale med ENA.
Målsetningen med utdanningssatsingen er at hver traumepasient i Sverige og Norge skal håndteres initialt av traumeutdannede sykepleiere som en del av traumeteam. Disse sykepleierene skal gjennom sin kunnskap medvirker til å øke traumepasientenes overlevelse og redusere så vel handicap og funksjonshinder som følge av traumer. (Kilde; TNCC kursmanual)
Hva inneholder utdanningen?
TNCC er et 20-timers kurs tilpasset for å gi deltakerne praktisk og teorietisk kunnskap. Kurset bygger således på samme lest som ATLS® og PHTLS®. Forelesninger og praktiske øvelser gies av utdannede TNCC instruktører og instruktørkandidater. Eksaminasjon etter kurset omfatter; - En skriftlig tentamen med flersvarsoppgaver fra manulaen og forelesninger - Praktisk tentamen av praktiske ferdigheter og kritisk tenkning.
Tre stasjoner eksamineres; initial undersøkelse, luftveier og respirasjon, og spinal immobilisering. TNCC fokuserer på en initial håndtering av pasientene etter en prioritert rekkefølge presentert som A-B-C-D-E-F-G-H-I
Primær undersøkelse:
A- Airway med samtidig stabilisering av nakke/rygg
B- Breathing
C- Cirkulation
D- Neurologistatus (Disability), etter AVPU (Alert, verbal, pain, unresponsive), og PERL (Pupillers størrelse, form, likestilthet og lysreaksjon)
Sekundær undersøkelse:
E- Exposure med samtidig forhindring av ytterligere varmetap
F- Fullstendige parametre, Families nærværende og fem tiltak (ekg, pulsoksymetri, KAD, ventrikkelsonde og lab-prøver)
G- Gi god pleie av pasienten (analgesi, berøring, psyke, etc)
H- Historikk etter MIVT (Mekanisme for skade, Identifisere skader, Vitale tegn og påbegynt behandling under f.eks transport), samt hode til tå undersøkelse (topp til tå)
I - Inspeksjon av bakside med samtidig undersøkelse av anal sphinxter-refleks. De enkelte undersøkelsene ble innterpet etter SE-LYTT-KJENN prinsippet, og gir deltakerne en systematisk måte å undersøke en traumatisert pasient.
Manualen inneholder følgende kapitler:
1-TNCC kurset og håndtering av traumer
2- Epidemiologi, biomekanikk og skademekanismer (USA, Sverige) 3- Initial behandling
4- Sjokk
5- Skalle og ansiktsskader
6- Thorax og halssakder
7- Bukskader
8- Ryggmargs og ryggradsskader
9- Muskel og skjelettskader
10- Brannskader
11- Graviditet og traume
12- Barnetraumer
13- Eldre og traumer
14- Psykososiale aspekter ved traume
15- Stabilisering, overflytning og transport
16- Demonstrasjoner og arbeidskasus
Hvordan opplevde vi kurset?
TNCC kan trygt anbefales som en "grunnutdanning" innen behandling av traumatiserte pasienter. Som deltaker sitter vi igjen med en rasjonell og målrettet metodikk for den initiale undersøkelse som kreves for å identifisere mulige skader hos pasienten. TNCC vinner stadig mer anerkjennelse for prinsippet om å lære initial traumebehandling over samme lest for alle sykepleiere som arbeider med traumatologi. Og vårt inntrykk er at i likhet med ATLS og PHTLS er TNCC kommet for å bli.
Kurset er nok enda noe "amerikanisert" og gir lite spillerom for norske/svenske rutiner. TNCC følge for eksempel praksisen at alle traumepasienter skal ha ventrikkelsonde og da nesten uten unntak. Vår erfaring tilsier at ventrikkelsonde alltid skal vurderes, men ikke nødvendigvis legges ned. (eksempelvis våkne men sløve pasienter). For å systematisere undersøkelsene er også de paralelle prosedyrene utført ved et traumemottak, lagt ut i en linjær linje og i prioritert rekkefølge. På den måten innøves "viktigste først" prinsippet.
Hvordan opplevde vi instruktørene?
Instruktørene var i det hele profesjonelle og i høy grad forberedt til kurset. Allikevel savnet vi i noen få tilfeller velbegrunnede svar på de spørsmål som kom om begrunnelser for rutiner kurset la opp til. Dette skyldes nok at TNCC manualen binder instruktørene til en viss grad opp mot amerikanske retningslinjer som ikke nødvendigvis praktiseres i Norge. Instruktørene viste gode praktiske ferdigheter, og god teoretisk kunnskap.
Instruktørene ved TNCC kurs november 2002 i Bergen, fra venstre; Stig Frydenlund, Tom Ole Dyrstad, Turid Verdich, Sandra Baldursson, Olaf Jakobsen
Hva savnet vi?
TNCC kurset gir liten team-trening, med unntak av spinal immobilisering. Til det skulle kurset vare i minst en dag til, men dette er selvsagt et spørsmål om kostnader.
Summering:
TNCC var et meget bra kurs, som absolutt fordrer til mer læring og som absolutt stimulerer de som arbeider i traumeteam. Kurset kostet i denne omgang 4500,-, og de fleste var betalt helt eller delvis av arbeidsgiverne. Kurset er en god investering for de sykehus som vil trene alle deltakere i teamet i initial skadebehandling. Kombinert med teamtrening, som for eksempel et BEST kurs (Bedre og systematisk traumebehandling) vil deltakerne være godt rustet til å yte god faglig innsats i traumeteamet.
Rune Almeland
anestesisykepleier
Haukeland Universitetssykehus
