anestesi.no

Erfaringer fra PHTLS kurs

Kurset gir en grundig gjennomgang av traumebehandlingen utenfor sykehuset og er basert på mange års felterfaringer fra store tjenester. Kursinnholdet er svært logisk, konkret og systematisk oppbygget. Det er lett å lære og forstå, men krever gode forkunnskaper av deltakerne. Det er dokumentert at dødelighet og følger av skader er redusert etter innføringen av PHTLS-standarder. Et internasjonalt fagforum med PHTLS-kursledere, instruktører og medisinske ledere møtes årlig og utveksler erfaringer og tilpasser kursenes innhold og metodikk. Hundretusener av ambulansepersonell, paramedics, sykepleiere og leger har på verdensbasis gjennomført slike kurs. Kurset finnes både i en basal og avansert versjon og som oppfriskningskurs. Det foreligger også i en militær utgave. Egne instruktørkurs av en dags varighet knyttes til opplegget.
(Kilde; Norsk Luftambulanse: http://www.norskluftambulanse.no ) Mer informasjon finner du på: www.phtls.org

Hva inneholder utdanningen ? PHTLS er et 18-timers kurs med praktiske øvingsstasjoner og teoriundervisning i avansert skadebehandling utenfor sykehus. Teoriundervisningen foregår som forelesing med godkjente PHTLS instruktører, og er delt inn etter kapittel i læreboka. Det er kun en rask gjennomgang av innholdet, så det er viktig at eleven leser læreboka (350 sider) godt i forkant av kurset for å ha best mulig utbytte av undervisningen. På treningsoppgavene blir grupper på to til tre personer sendt rundt til forskjellige øvingsstasjoner. Hver stasjon introduserer en hendelse som gruppen skal løse med det utstyr som er stilt til rådighet. Gruppens ledelse endres mellom hver stasjon og etter hver løsning evalueres innsatsen. Det er en fordel at deltakerne har grunnleggende kjennskap til en del utstyrstyper på forhånd. Teori: 1. Innledende teoriprøve 2. Bevegelsesenergi ved ulykker 3. Pasientundersøkelse 4. Håndtering av luftveier 5. Sirkulasjonssvikt og væske-erstatninger 6. Skader på spinalsystemet - nakke og rygg 7. Vurdering av pediatriske og eldre pasienter 8. Thoraxskader 9. Abdominale traumer på gravide 10. Hodeskader 11. Muskel- og skjelettskader 12. Teperaturskader 13. Erfaringer fra prehospital behandling 14. Avsluttende teoriprøve

Praktiske oppgavestasjoner: 1. Innledende praktisk oppgave 2. Håndtering av luftveis- og pusteproblematikk 3. Pasientundersøkelse 4. Frigjøringsteknikk fra bilulykke 5. Immobilisering av nakke og rygg 6. Undersøkelse og immobilisering av småbarn 7. Avsluttende praktiske oppgaver PHTLS tar for seg viktigheten med riktig fokus ved pasientbehandling, og tar sikte på å forbedre kunnskapen og teknikker som tilgodeser den viktigste personen…pasienten. Pasienten har ikke valgt oss - vi har valgt jobben. Ved å forstå skademekanikken, skal en kunne forutse mer enn 90 % av skaden til pasienten. Om en da i tillegg har en god og systematisk pasientundersøking, vil en raskt oppdage om pasienten er kritisk eller ikke kritisk skadd. Dette er avgjørende for den videre behandlinga som blir gjort på skadestedet eller under transport. Er pasienten kritisk skadd, skal en ikke bruke mer enn maksimalt 10 minutter på skadestedet, før pasienten er under transport. Bakgrunnen for dette er at tiden fra skaden oppstår til definitiv behandling skal være så kort som mulig og innen "den gyldne timen".

Pasientundersøkelsen blir delt inn i Primær og sekundær-undersøkelse: Primærundersøkelsen tar fra 15 - 30 sek. og skal identifisere livstruende tilstander, slik at vi raskt kan iverksette de tiltak som er nødvendig. De fem trinnene i primærundersøkelsen i prioritetsrekkefølge er: A- Airway management and cervikal spine control, det vil si etablering og sikring av frie luftveier, og stabilisering av nakkeryggsøylen. B- Breathung, det vil si sikring av respirasjon (ventilasjon) og oksyginering. C- Circulation, det vil si blodsirkulason og blødning. D- Disabillity, det vil her si nedsatt funksjon; særlig cerebral funksjon og nevrologisk utfall. E- Expose and protect from Environment, det vil si å kle av for å se, men også å beskytte mot omgivelsene. Sekundærundersøkelsen er en gjennomgang av pasienten fra topp til tå, der målet er å oppdage skader eller problem som ikke ble oppdaget under primærundersøkelsen.

Målgruppe: Kurset er egnet for leger og turnuskandidater i legevaktstjenester, ambulansepersonell både med og uten fagbrev og videreutdanning og sykepleiere som følger ambulanser eller har endre akuttmedisinske oppgaver på et ulykkessted, i mottakelse med mer. Boken inngår i kursavgiften og sendes ut i god tid før kursstart og sertifisering med en praktisk og teoretisk prøve inngår i kurset. Deltakerne kan dermed dokumentere sine ferdigheter i traumebehandling Ved behov kan det settes opp et forkurs i bruk av fikseringsutstyr på ca 3 timer

Hvordan opplevde vi kurset: PHTLS er et hektisk og innholdsrikt kurs som trykt kan anbefales til alle som jobber inne akuttmedisin. Kurset gir en god forståelse og praktiske ferdigheter i systematisk undersøkelse og behandling av traumepasienter. Jeg tror det er mange, i tillegg til meg selv, som har fått en del "a-ha" opplevelser under kurset. Teoriundervisning og de praktiske postene, var jevnt fordelt under heile kurset. Tidsskjemaet var stramt, men kombinasjonen av teori og praksis, samt dyktige og engasjerte forelesere bidrog til at kurset var spennende fra begynnelse til slutt. Kursleder for PHTLS kurset på Gol i oktober 2002 var Jan Einar Andersen. I sammen med Morten Wagelie, Asle Halvorsen og Jahn Ingebrigtsen gjorde instruktørene en god jobb. De viste gode teoretiske og praktiske kunnskaper, og hadde spesielt god kjennskap til PHTLS konseptet.

Var det noe vi savnet ? Kurset er "importert" fra USA, og det bærer presentasjonene litt preg av. Fokuset er også amerikanisert, men PHTLS Norge, ved Norsk Luftambulanse Undervisning, har gjort en god jobb med å oversette til norsk. Vi har også fått signal om at den 5. versjonen vil være mer tilpassa "våre" forhold i Norge. Kurskonseptet holder seg stort sett til en type immobiliseringsutstyr, og det blir ikke fokusert så mye på annet utstyr som er på markedet, og i bruk i Norge. Her har nok tida en stor innvirkning, og det kunne med fordel ha vert flere timer.


Summering: PHTLS er et godt konsept, og det beste av alt…..det fungerer i praksis. Forutsetningen for at det skal fungere, er at alle på skadestedet jobber etter same prinsipper. KIA (kompetanseutvikling i ambulansetenesta), som blir finansiert av medlemmer av Stiftelsen Norsk Luftambulanse bidrar sterkt til at flere og flere kan ta PHTLS kurset. Ved å utdanne instruktører som kan gjennomføre kurs i egen region, vil di fleste ha muligheten for å delta.

 

Tomas Marcinkowski
Fagutviklingssykepleier Helse Førde