.jpg)
Pulsløs Elektrisk Aktivitet (PEA)
Synonym: Elektromekanisk dissosiasjon (EMD)
Ved PEA viser EKG QRS-komplekser, men hjertet er ikke i stand til å genere noe puls.
Det kan være fordi myocardcellenes evne til å kontrahere er for dårlig, eller at det er patologisk anatomiske forandringer som hindrer effektiv blodstrøm. Ved myocardcellesvikt vil effektive hjertekompresjoner gi puls. Gir ikke kompresjonene puls i a. carotis eller a. femoralis, er de enten for dårlige eller pasienten har en patologisk anatomisk defekt som hindrer blodstrømmen.
5-22% av alle hjertestans blir funnet med PEA. 13% av disse innlegges i live. 1-6% kan utskrives. Når man oppnår elektrisk aktivitet etter asystoli eller ventrikkelflimmer er dette mange ganger PEA. Pulsgivende rytme kan også utvikle seg til PEA. Palper pulsen ofte.
Feildiagnose
Sjekk pulsen på a. carotis og a. femoralis bilateralt. Stenoser, tromboser og anatomiske variasjoner kan gi feil diagnose hvis du bare palperer på et sted. Dobbeltsjekk ved å be andre om å palpere pulsen i tillegg til deg.
Brystkompresjoner gir puls (myocardsvikt)
Coronarsykdom, cardiomyopati, «stunned» myocard
Vanligste årsak til PEA. Ofte er hjertesvikten permanent og pas. kan ikke reddes.
I enkelte tilfeller er går hjertesvikten over av seg selv etter noen min. («Stunned» myocard grunnet defibrilleringer eller hjertestansen i seg selv.)
Metabolsk årsak
Ved ankomst sykehus ta arteriell syre/base, K, Ca og albumin til øyeblikkelig analyse.
Acidose
Akuttbehandling: Buffer (Bikarbonat, Tribonat).
K > 6 mmol/l
Akuttbehandling:
Glukose/insulin driver kalium intracellulært.
Acidose forverrer hyperkalemi
Hyperventilering.
Fullkorriger metabolsk acidose med buffer.
Kalsium < 1,5 mmol/l
Behandling:
Gi kalsium iv.
Gis kun ved hypokalsemi verifisert med blodprøve. Framkaller du en hyperkalsemi kan dette øke den ischemiske celleskaden som oppstår ved sirkulasjonstans. CaCl 1 mmol/ml 1-2 ml over 2 min. Må ofte gjentas. Det er lav konsentrasjon fritt ionisert kalsium som er farlig. Blodprøvene viser som regel total kalsium.
Total kalsium = fritt ionisert kalsium + albuminbundet kalsium.
Har pasienten lav albumin vil derfor andelen fritt ionisert kalsium være høyere. Justering: + 0,02 mmol/l kalsium for hvert g/l albumin mindre enn 40 g/l.
Eks:
Albumin er 25 g/l. Total kalsium er 1,32 mmol/l. Justert kalsium blir da 1,62 mmol/l.
Unngå alkalose
Alkalose senker andel fritt ionisert kalsium. Unngå derfor hyperventilering og overkorrigering med buffer.
Intoksikasjon
Digitalis (Antidot: FAB fragment). Trisykliske antidepressiva. ß-blokker. Ca-blokker.
Hypotermi
Vanlig rectal måling kan gi feil kjernetemp. Mål dypt rectalt med langt termometer, eller oesophagalt med elektronisk probe. Rekord: Frisk pasient etter 4 t resuscitering. Frisk pas. selv om HLR ikke ble startet før 1 time etter hjertestans.
Brystkompresjoner gir ikke puls
Ruptur:
Ventrikkelveggruptur (8-17% av dødsfall etter akutt myocardinfarkt). Kan behandles med pericardiocentese.
Septumruptur, papillemuskelruptur eller svikt av kunstig klaff.
Behandling: akutt kirurgi.
Tromboemboli
Lungeemboli. Obstruksjon av sentrale vener
Lost case. Evt. akutt kirurgi.
Traume
Hjertestans grunnet traume (ulykker, skader) skyldes hypoksi, stor blødning, trykkpnaumothorax eller hjertetamponade. Behandling av disse tilstandene blir i slike tilfeller viktigere enn å følge vanlige AHLR retningslinjer. Dette blir omtalt i traumekompendiet
Tilbake..
