anestesi.no

2010 restingslinjer for resucitasjon, hva er nytt?

14. juni 2011 Tilbake | Utskriftsvennlig versjon

Med nye 2010 retningslinjer, er det gjort en del justeringer. Noen av dem er forskjellig i Norge i forhold til andre land. 





AHLR

Hva er nytt i 2010?
 

 

AHLR voksne - Hva er nytt i 2010?

  • Trykk brystkassen ned 5-6cm (før 4-5cm) ved hver kompresjon.

  • Ved bevitnet ventrikkelflimmer, når pasient er tilkoblet scoop og hvis sjokk kan gis umiddelbart; gi inntil 3 sjokk etter hverandre (før 2 sjokk)

  • Atropin utgår.

  • Kapnografi vektlegges og anbefales sterkere.

  • Intraossøs tilgang anbefales som standard backupmetode hvis problemer med iv tilgang. Medikamenter på tube utgår!

  • Maks tillatt opphold av brystkompresjoner for å intubere 10 sek. (tilstrebe å laryngoskopere og intubere under pågående AHLR anbefales)

  • Terapeutisk hypotermi til komatøse pas. også etter ikke-sjokkbare rytmer. ( før bare etter sjokkbare rytmer

 

 

3 minutters god HLR før sjokk ved ubevitnet hjertestans?

  • ERC (Europeisk Resuscitasjonsråd); Removal of the recommendation for a pre-specified period of CPR before defibrillation after un-witnessed cardiac arrest.
  • NRR (Norsk resuscitasjonsråd); Studier av effekten av dette er ikke konklusive. (NRR anbefaler likevel at de som allerede praktiserer dette ikke endrer praksis.)

 

 

Kontinuerlig brystkompresjoner i oppladningsfasen anbefales;

  • ERC; this will minimise the pre-shock pause.
  • NRR; Fag/systemansvarlig for sykehusavdelinger kan vurdere å innføre dette i sine systemer. Evt. gummihansker?

            (Men anbefales ikke ved halv/hel automatisk defibrillatorer.)

 

 

Prekordialt slag?

  • ERC; The role of the pre-cordial thump is de-emphasised
  • NRR; Effekten er dårlig dokumentert, men ett enkelt, hardt slag i påvente av defibrillator kan prøves ved et bevitnet stans. Ikke kast bort tid på flere slag. Start HLR i stedet.

 

Intubasjon;

  • ERC; Reduced emphasis on early tracheal intubation unless achieved by highly skilled individuals with minimal interruption to chest compressions.
  • NRR; Kun trent personale, maks 10 sek opphold i brystkompresjoner, helst under pågående resuscitering.

 

 

Bruk av ultralyd;

  • ERC; The potential role of ultrasound imaging during ALS is recognised.
  • NRR; Også ved bruk av ultralyd må evt. nødvendige avbrudd i brystkompresjonene være så få og så korte som mulig. Maks 10 sek.Dette krever god opplæring/trening.

  

Etter ROSC:

  • ERC/NRR;

       oksygenmetning 94-98%

       blodgass; 12kPa

       Blodsukkerverdiene bør ikke overskride 10mmol/l (ny anbefalt verdi)

 

 

To eller tre - minutters algoritmesløyfer?  

(Her viker de Norske retningslinjene fra de Europeiske.);

  • ERC: HLR i to min. etter et sjokk (eller etter en rytmeanalyse uten sjokk), før en ny rytmeanalyse.
  • NRR: HLR i tre minutter i begge tilfeller.
  • NRR forklarer hvorfor det er annerledes i Norge;

Erfaringene er at tre – minutters sløyfer har fungert bra og er godt innarbeidet i Norge.   Foreløpige resultater tyder på at man i Norge har minst like god overlevelse sammenlignet med andre land i Europa. Flere data som antakelig vil bekrefte dette forventes å bli publisert i nær framtid.

 

Anbefalt tidspunkt for adrenalin:

(Her viker de Norske retningslinjene fra de Europeiske.);

  • ERC anbefaler at man vurderer å gi den første dosen adrenalin rett etter det tredje mislykkede sjokket (i en to – minutters sløyfe) - og deretter rett etter alle senere sjokk som ikke gir ROSC.
  • NRR anbefaler fortsatt at man vurderer å gi den første dosen adrenalin ett minutt etter det andre mislykkede sjokket (i en tre – minutters sløyfe) - og deretter ett minutt etter alle senere sjokk som ikke gir ROSC

     
  • NRR forklarer hvorfor det er annerledes i Norge;

Ved å vente med å gi adrenalin til ett minutt etter sjokket, og så la det virke i kroppen under pågående HLR de neste to minuttene, oppnås maksimal konsentrasjon og effekt av adrenalinet under pågående HLR.

  • Hvis det neste sjokket skulle gi pulsgivende rytme (ROSC), er konsentrasjonen av adrenalin allerede fallende på grunn av stoffest korte halveringstid, og gir derfor ikke så sterke uønskede bivirkninger. 
  • Motforestillingene mot å gi adrenalin rett etter et sjokk (slik ERC anbefaler) er:
  1. Serumkonsentrasjonen av adrenalin vil være høy på det tidspunktet hjertet evt. starter å slå etter sjokket. Dette kan være svært uheldig, spesielt hvis det foreligger myokardischemi. Det kan øke faren for nye farlige arytmier (VF/VT) og kan dessuten gi et skyhøyt blodtrykk med fare bl.a. for hjerneblødning.

  2. Adrenalinet gir ikke ønsket effekt før ut i neste sløyfe.

  3. Administrering av adrenalin blir et konkurrerende tiltak som kan ta bort fokus fra ønsket og umiddelbar oppstart av brystkompresjoner rett etter sjokket.

     

 



HLR voksne

Hva er nytt i 2010?

 

 

Kompresjoner:

  • Trykk brystkassen ned 5-6 cm (før 4-5 cm) ved hver kompresjon


Fokus på gasping / agonal respirasjon som tegn på hjertestans;


  • ERC; Dispatchers should be trained to interrogate callers with focus on the recognition of unresponsiveness and the quality of breathing….
  • NRR; Norsk indeks for medisinsk nødhjelp som allerede brukes, anbefaler systematisk og øyeblikkelig telefoninstruks i HLR hvis pas er bevisstløs og ikke puster normalt. (Pustelignende bevegelse i magerregion uten tegn til utpust fra munn = start HLR)

 

HLR med bare brystkompresjoner?

  • Ved telefonveiledet HLR når førstehjelper ikke kan munn til munn metoden.

  • Lekfolk som ikke er i stand til, eller ønsker gi innblåsninger.

 

UNNTAK; Barn eller stans grunnet hypoksi; bør fortsatt få både kompresjoner og innblåsninger!

 

 

 

DHLR

(hjerte – lunge redning med hjertestarter)

Hva er nytt i 2010?

 

 

Kompresjoner i oppladningsfasen ?:

  • NRR; tilrår ikke kompresjoner i oppladningsfasen ved bruk av halv/hel automatisk hjertestarter da kompresjonene vil forstyrre analysen som pågår



Umiddelbar oppstart av brystkompresjoner etter støt ?;

  • NRR; legfolk som bruke hjertestarter, anbefales fortsatt å følge defibrillatorens råd.


Gullstandarden; sjokk innen 3 minutter; 

  • NRR; På sykehus bør alle pasienter kunne bli defibrillert innen 3 minutter; hjertestartere utplassert strategiske steder!
  • BARN:  På barn under 8 år bør man bruke spesielle barneelektroder. Hvis man bare har en voksen hjertestarter tilgjengelig kan den i nødstilfelle brukes også helt ned til nyfødt perioden. (før; ned til ett års alder.)

 

 

Takk til Janecke Engeberg. Anestesisykepleier Haukeland Universitetssjukehus i Bergen
AHLR instruktør

 

Tilbake..