.jpg)
Genetisk sårbarhet og utvikling av kronisk isjiassmerte
2. februar 2010 Tilbake | Utskriftsvennlig versjon
Det er viktig å forstå hvorfor noen får langvarige smerter etter prolaps i ryggen. I et pågående multisenterstudie vil forskere undersøke blant annet om det finnes genetiske årsaker til at noen er mer sårbare for slike smerter (Dr. Lars Jørgen Rygh HUS)
Langvarig smerte forekommer hos 20-30 % av den vesteuropeiske befolkningen (Breivik et al 2006). Isjiassmerter en hyppig årsak til ulike trygdeytelser og gir mye lidelse for den enkelte pasient. Derfor er det viktig å forstå hvorfor noen får langvarige smerter etter prolaps i ryggen. I denne multisenterstudien vil vi bla undersøke om det er genetiske årsaker til at noen er mer sårbare for slike smerter.
Alle mennesker bærer det samme settet av ca. 40 000 ulike gener. Derimot finnes det ulike varianter av hvert enkelt gen som gjør at vi mennesker bla har forskjellig utseende, væremåte og ikke minst mulighet for utvikling av sykdom. Det er flere måter genene våre kan variere på. Den vanligste formen har vi når en enkelt byggestein (nukeleotid) i arvematerialet byttes ut med en annen. Når en slik variant forekommer med en hyppighet på mer enn 1 % i befolkningen kalles det en polymorfisme. Hittil er det gjennom ulike store internasjonale genprosjekter kartlagt mer enn 10 millioner ulike enkeltnukleotidpolymorfier i det menneskelige arvematerialet.
Mange genvarianter kan affisere funksjonen av kroppens smertesystemer. Vi tror at variasjon i genene som styrer spesielt viktige smertemolekyler, kan være med å forklare hvorfor noen pasienter utvikler langvarige smerteplager etter isjias mens andre blir friske (gjerstad et al 2007). I denne studien vil vi studere varianter av flere antatt viktige smertegener og undersøke om det er overvekt eller undervekt av noen av disse hos pasienter som utvikler langvarige isjiassmerter.
Mange genvarianter kan affisere funksjonen av kroppens smertesystemer. Vi tror at variasjon i genene som styrer spesielt viktige smertemolekyler, kan være med å forklare hvorfor noen pasienter utvikler langvarige smerteplager etter isjias mens andre blir friske (gjerstad et al 2007). I denne studien vil vi studere varianter av flere antatt viktige smertegener og undersøke om det er overvekt eller undervekt av noen av disse hos pasienter som utvikler langvarige isjiassmerter.
Vi ønsker å samle blodprøver fra 300 isjias-pasienter i Bergen via Haukeland universitetssykehus (Nevrologisk avd. og Nevrokirurgisk avd.), Kysthospitalet Hagavik og Bergen Spine Center og Oslo via Ullevål Universitetssykehus. Disse sammenligner vi med 600 blodprøver fra individer innsamlet av Statens arbeidsmiljøinstitutt (STAMI) i forbindelse med Helseundersøkelsen i Oslo 2000. STAMI er en viktig samarbeidspartner i prosjektet og det er her de genetiske analysene vil bli utført.
Hovedhensikten med prosjektet er å studere sammenhengen mellom medisinsk behandling, individuell genetisk sårbarhet og utvikling av langvarig isjiassmerte.
Videre har vi definert 5 spesifikke undermål for studien:
1) Beskrive graden av smerter, effekten av smertestillende og rollen av andre individuelle faktorer som kjønn, alder og arbeidsbelastning hos hver enkelt pasient.
2) Hos pasienter som opereres - undersøke effekt av operasjon relatert til tid fra symptomdebut til kirurgi, anestesimetode og farmakologisk behandling i perioden etter operasjon.
3) Etablere en biobank av blodprøver fra 300 pasienter med kroniske isjiassmerter.
4) Undersøke sammenhengen mellom de nevnte genvarianter og graden av isjiassmerter.
5) Karakterisere den mulige interaksjonen mellom genetisk sårbarhet, type behandling (konservativ/kirurgi) og andre individuelle faktorer som alder, kjønn og arbeidsbelastning.
Videre har vi definert 5 spesifikke undermål for studien:
1) Beskrive graden av smerter, effekten av smertestillende og rollen av andre individuelle faktorer som kjønn, alder og arbeidsbelastning hos hver enkelt pasient.
2) Hos pasienter som opereres - undersøke effekt av operasjon relatert til tid fra symptomdebut til kirurgi, anestesimetode og farmakologisk behandling i perioden etter operasjon.
3) Etablere en biobank av blodprøver fra 300 pasienter med kroniske isjiassmerter.
4) Undersøke sammenhengen mellom de nevnte genvarianter og graden av isjiassmerter.
5) Karakterisere den mulige interaksjonen mellom genetisk sårbarhet, type behandling (konservativ/kirurgi) og andre individuelle faktorer som alder, kjønn og arbeidsbelastning.
Vi mener studien vil kunne gi kunnskap som kan føre til
1) mer detaljerte retningslinjer for arbeidsbelastning basert på individuell sårbarhet
2) bedre kriterier for hvem som bør tilbys kirurgisk behandling
3) økt smerteforståelse hos helsepersonell og med det bedre kommunikasjon med pasientene og
4) mer raffinert og individualisert medikamentell behandlingen av pasienter som er predisponert for å utvikle langvarige smertetilstander.
1) mer detaljerte retningslinjer for arbeidsbelastning basert på individuell sårbarhet
2) bedre kriterier for hvem som bør tilbys kirurgisk behandling
3) økt smerteforståelse hos helsepersonell og med det bedre kommunikasjon med pasientene og
4) mer raffinert og individualisert medikamentell behandlingen av pasienter som er predisponert for å utvikle langvarige smertetilstander.
Prosjektet startet 01.09.07 og rekrutteringen av pasienter er kommet godt i gang både i Bergen og Oslo. Vi har per medio januar 2009 inkludert rett i overkant av 200 pasienter (ca 100 i Bergen) og det ser ut til at vi klarer å målet på 300 pasienter i løpet av sommeren 2009. Videre er de genetiske analysene påbegynt (ved STAMI) med karakterisering av kontrollpopulasjonen. Derimot vil hovedanalysene (forekomst av SNP i isjiasgruppene) bli utført når 1-årsoppfølgingen er ferdig, altså sommer 2010.
I Bergen finansieres prosjektet av Helse Vest midler. Undertegnede er prosjektleder mens intensivsykepleier Anette Storesund er ansatt i 80 % stilling som forskningssykepleier. Videre er det på Ullevål en stipendiat i 50 % (finansiert av Helse Sørøst) og ved STAMI en stipendiat i 100 % stilling (finansiert av NFR).
Vennlig hilsen
Lars Jørgen Rygh
Referanser:
Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Breivik H, Collett B, Ventafridda V, Cohen R, Gallacher D. Eur J Pain. 2006 May;10(4):287-333. Epub 2005 Aug
Genetic susceptibility and development of chronic non-malignant low back-pain. Gjerstad J. Rev Neurosci 2007;18(1):83-91. Review.
Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Breivik H, Collett B, Ventafridda V, Cohen R, Gallacher D. Eur J Pain. 2006 May;10(4):287-333. Epub 2005 Aug
Genetic susceptibility and development of chronic non-malignant low back-pain. Gjerstad J. Rev Neurosci 2007;18(1):83-91. Review.
Tilbake..
